診間常見問題｜實支實付醫療險都是有理賠的嗎?

🤷‍♀️「醫師，我有買實支實付，手術應該都會給付吧！？」


👩‍⚕️「我不知道欸…」

其實我以前也以為保單上只要有「實支實付」這四個字，就是我看病花多少錢，保險公司就會給多少錢，但其實...不是！！

實支實付的保單百百種，很多都有加上附加條款，可能每年繳了一堆保費，急用時卻發現根本領不到保險QWQ，這裡整理了需要注意的細節：

1、只有「正本收據」理賠還是「副本收據」也理賠？

因為一次手術只會提供一張正本收據，如果你的醫療保險只有正本收據才給付，那就只能給付一家而已。

2、只有「住院」手術理賠，還是「門診」手術也理賠？

醫療越來越進步有更多的微創手術，講求手術副作用小、恢復期短、不用住院。而且越來越多人小事就跑醫院，醫學中心的床位根本供不應求，想要住院領保險的狀況越來越難了！建議大家還是盡量買有給付門診手術的保險。此外，儘量選門診手術跟住院手術給付額度相同的保險比較好！

3、手術費及雜費「分開」計算還是「合併」計算？有沒有上限？

手術中的材料費甚至自費項目常常比手術本身還貴，但是收據上是納入雜費裡面，所以保險一定要確定「雜費」有沒有理賠還是只理賠「手術」的部分，另外也要注意上限。

4、除了健保2-2-7以外的手術有沒有理賠？

所謂健保2-2-7是指健保局在實施細則第二部第二章第七節裡，有列出所有健保會給付的手術名稱。近幾年比較新的手術，像達文西手術、雷射刀手術都沒有在2-2-7裡面！！所以如果你的保單上有加入2-2-7條款才理賠的話，新的手術都不會理賠！

5、自費身份理賠有沒有打折？

我們以為買實支實付保險可以彌補健保沒給付的部分，但是有些保險卻限制保戶需要以健保身份就醫才能給付，換言之，如果你是以自費身份住院接受自費手術，理賠就會被打折。

6、理賠有無次數/額度/間隔時間限制？

如果短時間之內需要動超過一個以上的手術，建議在預約手術前，先確認醫療險限制申請次數、申請給付需要間隔的時間跟給付額度，以免手術間隔時間太短領不到保險。

綜合以上

好的實支實付保單最好是..

⭐️副本收據理賠+門診手術理賠+門診理賠額度高+手術費跟雜費都賠+不限自費或健保身份都賠⭐️

希望大家每年繳的保費都能花在刀口上，而不是被保單的文字遊戲所迷惑